Palauta tämä lähettämällä katuosoitteeseen:

Jupperin Montessorikeskus
Rinneportti 4
02730 ESPOO

Oppilasilmoitus Jupperin Montessorikeskukseen

Päivämäärä:

Lapsen nimet:

Osoite:                                                                                puh. nro:

Äiti:                                                    Osoite:                                                työpuh.

Isä:                                                    Osoite:                                                työpuh.

Hakija:

Lapsen syntymäaika ja sosiaaliturvatunnus:

Sisarukset (nimi ja syntymäaika):

Vakuutusyhtiö ja vakuutuksen numero:

Allergiat:

Muuta:

Osoite- ja puhelintiedot saa/ei saa liittää lasten nimiluetteloon.

Allekirjoitus: